Tipos de Cirugía
LAS DIFERENTES TÉCNICAS
Bypass Gástrico | Gastrectomía Tubular o «Sleeve Gastrectomy» | Derivación Biliopancreática | Switch Duodenal | Banding Gástrico Ajustable | Balón Intragástrico
BYPASS GÁSTRICO
Es la técnica más estandarizada y realizada en los EEUU. Se realiza desde los años 80, y consiste en crear un reservorio gástrico pequeño de 15-20 ml que se comunicará con el intestino delgado.
Funcionamiento: restricción gástrica y un pequeño efecto mal- absortivo sobre grasas e hidratos de carbono. Provoca un descenso del peso en un 70% del excedido y mantiene el mismo a largo plazo en un 65-70 %
Ventajas:
– Restricción a la ingesta y escasa mala absorción
– No se colocan prótesis
Desventajas:
– El descenso del peso no se mantiene en su totalidad
– Y los pacientes tienden a recobrar algo del peso perdido
– Se debe seccionar estómago, int.delgado y unirlos salteando una porción del tubo digestivo
– No es reversible, ni regulable
Se suplementa con hierro y vitaminas
GASTRECTOMÍA TUBULAR O «SLEEVE GASTRECTOMY»
Consiste en la remoción del 80 al 90 por ciento del estómago reduciendo la capacidad de ingesta, queda reducida a unos 100 a 120 cc provocando un descenso del 60 al 70 % del peso.
Ventajas:
– No altera el aparato digestivo
– No hay mala absorción y el alimento continua con su circuito fisiológico
Desventaja:
– No es regulable
– No es reversible
– Menor efecto sobre los pacientes que tienen síndrome metabólico.
BALON INTRAGÁSTRICO
Consiste en la colocación por vía endoscópica de un balón insuflado con solución fisiológica (entre 500-700cc) produciendo un efecto restrictivo, causando saciedad con porciones de alimentos más pequeñas.
La desventaja que es un Tto temporal durante 6 meses (algunas veces hasta 12 meses) y al retirarlo, se produce reganancia de peso, en aquellos pacientes que no se complementan con otro procedimiento bariátrico. Se reserva para pacientes que presentan un alto riesgo quirúrgico.
SWITCH DUODENAL
También conocida como Derivación bilio-pancreática con interrupción duodenal (DBP/SD), el Switch duodenal es un procedimiento de cirugía para la obesidad basado en la alteración del tracto gastrointestinal con dos objetivos: reducir el tamaño del estómago y limitar la absorción de nutrientes en el intestino delgado. Por esta razón, el switch duodenal se considera un procedimiento de cirugía bariátrica malabsortivo y restrictivo. Por ser un procedimiento malabsortivo, el cambio o alteración intestinal que se realiza podría dar lugar a deposiciones blandas, malolientes, que pueden extenderse varios meses y prolongarse por un tiempo indefinido. También existe un mayor riesgo de sufrir cálculos biliares o problemas de vesícula biliar y la morbimortalidad es más elevada que los procedimientos anteriores. Actualmente está restringido a muy pocos pacientes.
DERIVACIÓN
BILIO – PANCREÁTICA
BILIO – PANCREÁTICA
Es un procedimiento básicamente mal absortivo anulando la mayor parte del intestino delgado, las grasas y los hidratos de carbono se absorben parcialmente. La capacidad gástrica no está completamente reducida, el paciente tiene ingesta normales pero el exceso de grasa e h. de carbono serán eliminados
Provoca un descenso de peso de 80% y lo mantiene a largo plazo
Ventajas:
– No tiene restricción a la ingesta
– El exceso de grasa e h. de carbono se eliminan
– No se deben realizar ajustes
Desventajas:
– Se debe seccionar estómago e intestino delgado
– No es reversible, ni regulable
– Mayor morbimortalidad
Se suplementa con hierro y vitaminas
BANDING GÁSTRICO AJUSTABLE
Mediante una banda gástrica ajustable se confecciona un pequeño reservorio gástrico que restringe la ingesta y solo permite el ingreso de pequeñas cantidades de alimentos, una rápida sensación de plenitud y disminución de la saciedad del apetito entre comidas. Esta banda está diseñada para ser colocada en la parte superior gástrica, creando un reservorio aproximadamente de 15 ml, con lo cual consigue restringir la ingesta de alimentos.
La velocidad de pasaje de los alimentos está regulada, por una pequeña válvula colocada debajo de la piel.
Provoca un descenso del peso inicial de 65 %
Ventajas
– No se corta intestino ni estómago
– Se regula desde el exterior
– Es reversible
Desventaja
– Deslizamiento de la banda
– Migración intragástrica
– Controles periódicos
– Reganancia de peso a largo plazo
Actualmente ha sido superada por el bypass gástrico y la manga gástrica.